Определение за Професионална болест

Професионална болест е заболяване, което е настъпило изключително или предимно под въздействието на вредните фактори на работната среда или на трудовия процес върху организма и е включено в Списъка на професионалните болести, приет от Министерски съвет по предложение на министъра на здравеопазването. За професионална болест може да се признае и заболяване, невключено в Списъка на професионалните болести, когато се установи, че то е причинено основно и пряко от обичайната трудова дейност на осигурения и е причинило временна неработоспособност, трайно намалена работоспособност или смърт на осигуреното лице. Към професионалната болест се отнасят и нейното усложнение и късните й последици.

Кои лица са осигурени за професионална болест

Осигурени за професионална болест лица са:

Работниците и служителите, независимо от характера на работата, от начина на заплащането и от източника на финансиране;
Държавните служители по Закона за държавния служител;
Съдиите, прокурорите, следователите, държавните съдебни изпълнители, съдиите по вписванията и съдебните служители, както и членовете на Висшия съдебен съвет и инспекторите в инспектората към Висшия съдебен съвет;
Военнослужещите по Закона за отбраната и въоръжените сили на Република България, резервистите на активна служба по Закона за резерва на въоръжените сили на Република България, държавните служители по Закона за Министерството на вътрешните работи и Закона за изпълнение на наказанията и задържането под стража, държавните служители по Закона за Държавна агенция „Национална сигурност, по Закона за Държавна агенция „Разузнаване“ и по Закона за специалните разузнавателни средства, офицерите и сержантите по Закона за Националната служба за охрана, както и служителите в Главна дирекция „Пожарна безопасност и защита на населението“ на Министерството на вътрешните работи, изпълняващи дейности свързани с неотложни аварийно-възстановителни работи, оперативна защита при наводнения и операции по издирване и спасяване, и химическа, биологическа и радиационна защита;
Членовете на кооперации, упражняващи трудова дейност и получаващи възнаграждение в кооперацията;
Управителите и прокуристите на търговски дружества и на еднолични търговци и на техните клонове, членовете на съвети на директорите, на управителни и надзорни съвети и контрольорите на търговски дружества, синдиците и ликвидаторите, както и лицата, работещи по договори за управление на неперсонифицирани дружества и лицата, на които е възложено управлението и/или контролът на държавни и общински предприятия, техни поделения или на други юридически лица, създадени със закон;
Лицата, упражняващи трудова дейност на изборни длъжности, както и служителите с духовно звание на Българската православна църква и други регистрирани вероизповедания по Закона за вероизповеданията;
Специализантите, които получават възнаграждение по договор за обучение за придобиване на специалност от номенклатурата на специалностите, определена с наредба на министъра на здравеопазването.
Кандидатите за младши съдии и младши прокурори по Закона за съдебната власт;
Лицата, работещи по трудов договор за краткотрайна сезонна селскостопанска работа;
Морските лица.

Установяване на професионална болест

Медицинска експертиза

Професионалните болести се потвърждават или отхвърлят от териториални експертни лекарски комисии (ТЕЛК), определени със заповед на министъра на здравеопазването, и от Националната експертна лекарска комисия (НЕЛК), като в състава им се включва специалист по професионални болести и специалист по трудова медицина – радиобиология или радиационна хигиена.

Начало на процедурата

За да бъде поставена в ход процедурата по установяване на професионална болест, практикуващите лекари и лекарите по дентална медицина при съмнение за професионална болест изпращат бързо известие до териториалното поделение на Националния осигурителен институт (ТП на НОИ) по постоянен адрес на заболялото лице в срок до 5 работни дни от поставяне на клиничната диагноза. Съобщаване на съмнение за професионална болест се извършва при предполагаема връзка на болестта с условията на труд на лицето и потвърдени клинични прояви на болестта чрез параклинични методи и консултации с лекари специалисти по съответната област или по професионални болести.

Проучване от НОИ

В тридневен срок от получаването на бързо известие за професионална болест от практикуващ лекар или от лекар по дентална медицина ТП на НОИ открива досие на заболялото лице, а ръководителят на ТП на НОИ издава заповед за проучване на случая, която се връчва на заинтересованите лица. Проучването се извършва от комисия в състав: представител на НОИ – председател на комисията, специалист по трудова медицина, представител на дирекция „Инспекция по труда”, представител на осигурителя и представител на работниците и служителите от комитета или групата по условия на труд. Проучването установява професионалния маршрут, факторите на работната среда и работния процес, при които е работило заболялото лице, както и други данни, необходими на органите на медицинската експертиза за потвърждаване или отхвърляне на професионалния характер на заболяването. Заболялото лице е длъжно да съдейства на комисията по проучването и при поискване да предоставя сведения и документи, свързани с трудовия стаж и здравното му състояние. Осигурителят на лицето с професионално заболяване е длъжен да предостави на комисията по проучването всички документи, свързани с условията на труд и здравословното състояние на заболялото лице, включително производствена характеристика, здравно досие, оценка на риска и становище от службата по трудова медицина, протоколи от лабораторни измервания, както и друга информация, поискана от комисията по проучването.

Случаи, при които не се открива досие

Териториалното поделение на НОИ не открива досие и не извършва проучване в случаите, когато заболялото лице не е било осигурявано за риска „професионална болест”, когато съобщаването от практикуващия лекар или лекар по дентална медицина не е съобразено с предвидените условия и ред, както и когато бързото известие не съдържа предвидената в образеца за изготвянето му информация.

Протокол от проучването

За извършеното проучване комисията съставя протокол, в заключителната част на който се обобщават резултатите от проучването, като се посочва установен ли е професионален риск по отношение на съобщеното заболяване. Протоколът се съставя в срок 10 дни от представянето на документите от осигурителя и заболялото лице. При проучването могат да присъстват заболялото лице, негов наследник или техен представител. При несъгласие с констатациите или с начина на провеждане на проучването, в тридневен срок тези лица могат да подадат писмени възражения, които се прилагат към протокола. Екземпляр от протокола за проучване се връчва на заболялото лице или на негов наследник, или на техен представител.

Предаване към ТЕЛК

След изготвянето на протокола на комисията, ТП на НОИ предоставя екземпляр от него и от представените от осигурителя и осигуреното лице документи на Регионална картотека на медицинската експертиза (РКМЕ), която образува медицинско досие и в тридневен срок го изпраща на ТЕЛК.

Решение на ТЕЛК/НЕЛК

Органите на експертизата на работоспособността (ТЕЛК и НЕЛК) издават експертно решение за потвърждаване или отхвърляне на професионалната болест и попълват регистрационна карта за професионална болест. Срокът на експертното решение за потвърждаване на професионална болест е 3 години, след което лицето се преосвидетелства. При преосвидетелстване ТЕЛК и НЕЛК могат да потвърдят или да вземат ново решение по характера на болестта, да признаят причинна връзка за късни последици и усложнения, обусловени от признатата професионална болест, както и да установят пълно излекуване на професионалната болест. По преценка на ТЕЛК и НЕЛК случаите, нуждаещи се от допълнително изясняване във връзка с потвърждаване или отхвърляне на професионалния характер на болестта, се насочват към отделенията или клиниките по професионални болести. Екземпляр от експертното решение за освидетелстване и преосвидетелстване по повод професионална болест се изпраща на осигуреното лице с препоръчано писмо с обратна разписка. След приключване на процедурата по освидетелстването, медицинското досие се връща в РКМЕ по постоянния адрес на заболялото лице.

Обжалване на решенията

Експертните решения на ТЕЛК или НЕЛК могат да се обжалват от заинтересованите лица и органи по реда и в сроковете, предвидени в Закона за здравето. Жалба срещу експертното решение на ТЕЛК може да бъде подадена в 14 дневен срок от получаването му пред НЕЛК. Националната експертна лекарска комисия се произнася по жалбата в срок 45 дни от постъпването й след клиничен преглед на лицето и обсъждане на наличните документи. Комисията може да потвърди решението на ТЕЛК, да го отмени и да го върне за ново освидетелстване на лицето с указания за допуснати грешки или да го отмени и да вземе решение по същество. Жалба срещу експертното решение на НЕЛК може да се подаде пред административния съд, в чийто район се намира постоянният или настоящият адрес на жалбоподателя. Решението на административния съд не е окончателно и може да се обжалва пред Върховния административен съд. Решенията на органите на медицинската експертиза, които не са обжалвани или редът за обжалването им е изчерпан, са задължителни за всички лица, органи и организации в страната. В случай на смърт на заболялото лице, експертното решение на ТЕЛК или НЕЛК може да се обжалва по административен (пред НЕЛК) и съдебен (пред административния и Върховния административен съд) ред от неговите наследници.

Обезщетение при професионална болест

След признаване на професионалния характер на заболяването от компетентния административен орган (ТЕЛК или НЕЛК) или от съда, пострадалият или неговите наследници могат да заведат съдебно дело срещу работодателя за присъждане на обезщетение за причинените им вреди. За вреди от професионална болест, изразяващи се в причинена временна неработоспособност, трайно намалена работоспособност или смърт на работника или служителя, работодателят отговаря имуществено независимо от това, дали негов орган или друг негов работник или служител има вина за настъпването им. Тази отговорност е обективна (безвиновна) и произтича от задължението на работодателя да осигури здравословни и безопасни условия на труд.

Видове вреди

Имуществени вреди

Работодателят отговаря както за имуществените, така и за неимуществените вреди, настъпили в резултат на професионалното заболяване. Имуществените вреди най-често представляват направените разходи за лекарства и лечение, за усилена храна, за рехабилитация в специални заведения и др., както и пропуснатите ползи от неполучаване на трудово възнаграждение или получаването му в по-нисък размер в сравнение с получаваното преди заболяването. От размера на обезщетението за настъпилата професионална болест следва да се извадят обезщетението и/или пенсията по общественото осигуряване, както и получените суми по сключените договори за застраховане на работниците и служителите.

Неимуществени вреди

Неимуществените вреди на пострадалия се изразяват в болките и страданията от професионалната болест, а при смърт – в болките и страданията на близките на починалия работник. Обезщетението за неимуществени вреди се определя от съда по справедливост. Съдът взима предвид всички обстоятелства, свързани с професионалната болест – времетраенето на лечението, силата и продължителността на болките и страданията, трудностите в ежедневието на пострадалия, възможността за самообслужване и за контакти с други лица, изгледите за по-нататъшно оздравяване и други обстоятелства.

Срок за предявяване на иск

Исковете за обезщетения от професионална болест могат да се предявят пред съда в срок от три години от датата на установяването на заболяването с влязъл в сила административен или съдебен акт (експертно решение на ТЕЛК или НЕЛК, или решение на съда). По тези дела не се дължат държавни такси и разноски в производството.